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        內科學

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        腎大血管疾病-內科復習重點


        腎大血管疾病

        一、病因

        (一)動脈粥樣硬化 老年病人

        (二)纖維肌性發育不良 青年人多見

        (三)大動脈炎 青年女性多見

        二、發病機制(腎血管性高血壓)

        (一)腎動脈狹窄→腎缺血→(腎血流量及腎內壓下降)致:

        1、球旁細胞分泌腎素增加→腎素-血管緊張素系統活躍→血壓升高。

        2、緩激肽減少→激肽釋放酶一激肽系統受抑制→血壓升高。

        (二)疾病后期血漿腎素水平降低,雙腎功能受損腎小球濾過率下降、水鈉潴留為主。

        (三)部分呈現缺血性腎臟病,張博士醫考搜集|整理逐漸導致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質纖維化。

        三、臨床特點

        (—)高血壓 病程短,舒張壓增高明顯且高血壓不易控制。

        (二)腹、背部雜音

        臍上27cm、旁開各2.5cm處有收縮期高調二級以上雜音。

        (三)其他 高醛固酮血癥、輕度尿異常、腎功能受損。

        (四)原發病表現

        四、診斷

        (一)病史

        青年女性或中老年男性,短期內突發高血壓,一般降壓藥物療效不佳。

        (二)體格檢查

        血壓增高,舒張壓高更明顯。雙上肢收縮壓差大于10mmHg,下肢比上肢血壓高不足20mmHg者。腹、腰背部聽到血管雜音。

        (三)超聲檢查 兩腎長徑相差大于1.5cm以上

        (四)腎動脈造影 確診

        (五)其他

        五、治療

        經皮腎動脈成形術

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